浅谈28例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的临床研究

麦麦提敏·麦提赛伊迪

（新疆和田地区民丰县人民医院外科，新疆和田 848599）

【摘要】目的：浅谈28例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的临床研究。方法：选取2012年5月至2015年5月我院手术治疗的28例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者，回顾性分析其临床资料(如年龄，肿瘤大小、部位、分期、分级，以及国际前列腺症状(IPSS)评分情况等)，并对患者治疗前后的各项指标情况进行统计学分析。28例患者均给予手术进行治疗，即行膀胱肿瘤切除术，并于同期经尿道实施前列腺切开或颈部切开术、部分切除或切除术，详细观察全部患者治疗的最终效果。结果：28例手术均顺利获得成功，术中患者的各项生命体征均较平稳，术后也经病理证实均为膀胱肿瘤合并前列腺增生。手术时间为(100-180)min，平均手术时间(138±5.2)min；术中出血量为(75-200)ml，平均为(120±10)ml，均未需补输血；膀胱冲洗处理(3-5)d，平均处理4d；盆腔引流管于术后3d拔出；导尿管于术后(7-8)d拔除，平均(7.1±0.5)d；膀胱造瘘管于术后2周，即患者排尿通畅后再拔除；术后住院时间(16-28)d，平均住院时间为(20.5±2.5)d。术后患者的各项指标均较优，术中无膀胱穿孔、术后无明显性出血、无发生膀胱痉挛或尿失禁症，临床治疗总有效率为92.86%(26/28)。术后1个月内，尿路感染发生率为3.57%(1/28)；术后3月进行复查，患者的残尿量已显著减少至(8-30)ml，平均为(15.6±2.5)ml；尿流率为(12-30)ml/s，平均尿流率为(17.0±0.5)ml/s；IPSS评分(4.4-10)分，IPSS的平均评分<7分；随访6-11个月，前列腺体积恢复为(31-69)ml，平均为(44.8±1.1)ml；患者均未发生手术切口肿瘤的种植现象，预后均较良好。结论：对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者，可同期进行两病联合性手术治疗，该术式临床可行性高且安全可靠，并不会进一步增加膀胱肿瘤的种植转移及复发率。因此，要充分重视且积极采取合理的复发预防措施，如及时解除尿路梗阻、减少残尿量，可有效避免长期对膀胱黏膜造成的不良性刺激、降低术后发生尿路感染

及肿瘤复发的机率，利于疾病的复发预防及拖延复发的时间，且还减小了切口肿瘤种植发生的机会。

【关键词】膀胱肿瘤合并前列腺增生；治疗；临床研究

【中图分类号】R737.14  【文献标识码】A

Clinical study on treating 28 cases bladder tumor combined with benign prostatic hyperplasia

Mamatimin·Matisaidi

(Surgery department, Hetian District Minfeng County People's Hospital of Xinjiang, Hetian Xinjiang 848599)

[Abstract]Objective:to discuss clinical study on treating 28 cases bladder tumor combined with benign prostatic hyperplasia. Methods: choose 28 cases bladder tumor with benign prostatic hyperplasia patients received surgical treatment in our hospital from May 2012 to May 2015, review and analyze their clinical data (such as age, tumor size, location, stage, grade, and international prostate symptoms(IPSS) scores and etc), and carry on statistical analysis on index of patients before and after treatment. 28 patients were treated with surgical resection of bladder tumor and transurethral prostate or neck incision operation, partial or all resection during same period, observe the ultimate treatment effect of all patients in detail. Results all 28 cases operation were successful, and all vital signs of patients were relatively stable during operation, and bladder tumor combined with benign prostatic hyperplasia was confirmed by pathological examination after operation. Operation time was (100-180) min with average operation time of (138±5.2) min; intraoperative bleeding amount was (75-200) ml, with an average of (120±10)ml, no supplementary blood transfusion required; bladder irrigation treatment (3-5) days with an average of 4 days; pelvic drainage tube was extubated 3 days after operation; catheter (7-8) days after operation with an average of (7.1±0.5) d; bladder fistula extubated 2 weeks after operation when unobstructed urination of patients; postoperative hospitalization time was (16-28) days with an average of (20.5±2.5)d. After operation, all indexes of patients were good, with no intraoperative bladder perforation, no significant postoperative bleeding, no bladder spasm or urinary incontinence. Total effective rate was 92.86% (26/28). Within 1 month after surgery, urinary tract infection rate was 3.57% (1 / 28); review 3 months after surgery showed residual urine volume of patients significantly reduced to (8-30) ml with an average of(15.6±2.5) ml; and urinary flow rate was(12-30) ml/s with an average of (17.0±0.5) ml /s; IPSS score was (4.4-10) and average was less than 7; 6-11 months follow-up showed prostate volume recovered to (31-69)ml with an average of(44.8±1.1) ml; there were no implantation phenomenon of incision tumor for all patients with good prognosis. Conclusion bladder tumor with benign prostatic hyperplasia (BPH) patients can be treated with combined surgical treatment for two diseases at the same period, which has high clinical feasibility, safety and reliability, and will not further increase metastasis and recurrence rate of bladder tumor. Therefore, we should pay full attention and actively take reasonable recurrence prevention measures, such as timely removing urinary tract obstruction, reducing residual urine volume, which can effectively avoid long-term adverse stimulation on bladder mucosa, reduce postoperative urinary tract infection and tumor recurrence probability, and is conducive to preventing disease recurrence and delaying recurrence time, and reducing opportunity of incision tumor implantation.

[Keyword]Bladder tumor combined with benign prostatic hyperplasia；Treatment；Clinical research

近年来，膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床发病率较高，经国内有关研究资料的统计分析，其发病率已高达8%左右。临床上对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的治疗基本都较倾向于同期实施联合性的手术治疗。目前，同期治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的手术技术已十分成熟，并且效果极为确切，可大大降低术后并发症的发生率，可视为最佳的联合手术治疗方法，经回顾分析法可发现同期经尿道膀胱肿瘤和前列腺增生切开、部分切除或切除术具有术中出血少、术后恢复快等优势。膀胱肿瘤在泌尿系统疾病中属于多发病，极易合并发生前列腺增生症，会极大危害患者的身体健康。本文为探讨在同期实施手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生疾病的临床具体疗效情况，对2012年5月至2015年5月间我院手术治疗的28例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者进行观察研究，回顾性分析其临床资料及探讨治疗效果，以及统计随访预后情况，现将报道分析总结如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2012年5月至2015年5月我院手术治疗的28例术前已经B超、膀胱镜检以及直肠指检后确诊为膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者，年龄均在51~76岁之间，平均年龄（61.5±2.1）岁；均有不同程度的排尿困难史，病程0.5~11年，平均病程（5.5±1.1）年；3例并发尿潴留症；肉眼可见血尿史18例，镜下显示血尿10例。各项检查结果显示：增生后的前列腺体积为44~120ml，平均为（74.8±2.1）ml；残尿量91~370ml，平均为（144.8±6.1）ml；患者尿流率5.7~10ml/s，平均尿流率（7.9±1.0）ml/s；IPSS评分为24~38分，平均为（27.7±2.5）分左右。4例为前列腺增生I度、14例Ⅱ度，10例Ⅲ度；膀胱肿瘤的直径大小为0.4~3.5cm；均为初发肿瘤，21例单发，7例多发；肿瘤发生部位为膀胱的前壁、两侧壁以及三角区；肿瘤分级为：I级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例；分期为：T113例、T211例、T34例。

1.2  临床表现  （1）膀胱肿瘤症状表现。膀胱肿瘤患者的症状多表现为血尿、膀胱刺激症状、排尿困难甚至发生尿潴留症状、尿路阻塞、腹部包块、全身症状(如食欲不振、恶心、高低热、体重清减、衰弱贫血、恶质病及类白血病症状反应等)、转移症状等。大多数患者以无痛性肉眼可见血尿或镜下发现血尿为膀胱肿瘤首发症状。（2）前列腺增生症状表现。前列腺增生的常见症状包括：最早表现为尿频、尿急及夜尿增多；显著特点为排尿困难且伴尿痛、尿路梗阻、腹部包块，甚至引发尿潴留；引起肉眼可见或镜下血尿；尿流细、分叉或无力中断；膀胱排尿不尽、尿后余沥；前列腺结节纤维组织增生肥大；IPSS评分，无症状至危重症状的总分为0~35分，其中轻度症状为0~7分；中度症状为8~19分；危重症状为20~35分。因此，对于同时存有这两者的典型病症时，可初步诊断为膀胱肿瘤合并前列腺增生。

1.3  临床检查及诊断  临床检查手段包括：血尿常规检查、B超检查、腹部检查、膀胱镜检查、泌尿系造影、常规检查前列腺、肛指检查、尿动力学检查、残尿量测定以及其它检查。对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的确切诊断，主要是根据发病原因、既往病史、症状表现及各项检查结果进行综合分析判断得出的，并且预先评估患者全身情况，以决策出最佳治疗方案。

1.4  治疗方法

1.4.1  膀胱肿瘤的治疗方法  ①非手术治疗法：即药物治疗，向膀胱内注射卡介苗或口服卡介苗，也可向膀胱内灌注丝裂霉素和阿霉素。②手术治疗法：对于表浅性的膀胱肿瘤可应用经尿道切除术；膀胱部分切除术；对于多发的肿瘤可给予分次切除术；也可应用激光切除术。

治疗膀胱肿瘤的原则：以手术治疗法为主，根据患者膀胱肿瘤的活体病理检查结果，同时还要结合患者的全身状况，进而制定出最合理的手术治疗方法。对于肿瘤体积较小的或为浅表非浸润性膀胱肿瘤的患者，可多采用经尿道膀胱肿瘤切除术；而对于肿瘤体积较大、肿瘤浸润性较深但具有局限性的患者，可给予膀胱部分切除术进行治疗；然而对于肿瘤体积偏大、多发的、分化不良并且肿瘤浸润较深的患者，应及早采取膀胱全切术进行救治。同时结合膀胱内灌注疗法，临床上常使用卡介苗、丝裂霉素和阿霉素等药物，以预防并尽量推迟膀胱肿瘤的复发。

1.4.2 前列腺增生的治疗方法  前列腺增生的危害是可引起下尿路梗阻，进而导致生理发生病理性改变。由于患者的个体差异性较大，其病情并也不都呈显出进行性的发展。部分患者的病变发展至一定程度后就不再发展，所以对于已有轻度梗阻症状表现患者也可不采取手术治疗。前列腺增生的各种治疗方案均具有一定的优势与风险。因此，需要针对每一位患者的具体状况及症状，选择出科学合理的方案，尽量规避风险及并发症的发生。①等待观察。若患者的前列腺增生症状如果很轻微，对生活质量无明显影响且无过多的苦恼，而且IPSS评分<7分的可观察，这类患者可选择等待观察而无需治疗。但当患者的病情出现进展时，则需要积极采取干预措施。②药物治疗法。目前，治疗前列腺增生的标准药物包括：α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，以及这两种药剂的联合治疗。注意在采取药物治疗前，一定要对患者的病情进行全面的评估，以充分考虑药物的毒副反应以及可能长期用药等情况。长期随访并定期给予尿流动力学检查，以免错失最佳手术治疗的时机。③手术治疗法。虽然药物治疗可显著减少需接受手术干预治疗的患者，但部分患者仍需进行外科手术进行治疗，所以，手术治疗属于前列腺增生的一线疗法。外科手术包括：开放性手术、腔内手术和激光手术。

综述，本院根据28例患者的临床资料及治疗前的各项指标情况，并经患者同意，均给予了经尿道行膀胱肿瘤切除术且同期实施前列腺切开、颈部切开术、部分切除及切除术的外科手术治疗，分别为：8例、7例、11例、2例。手术治疗的同时还配合了相应的药物治疗，有利于患者预后。

1.6 统计学方法  采用SPSS20.O软件为本研究中取得全部数据资料进行全面的统计分析，治疗前后的计量资料可应用（χ±s）的体现形式，比较数据的差异可选择χ2检验；计数资料使用例(n)的表现形式，并进行t检验。观察前后数据的对比差异P<0.05则体现出其统计学有显著意义。

2  结果

28例手术均顺利获得成功，术中患者的各项生命体征均较平稳，术后也经病理证实均为膀胱肿瘤合并前列腺增生。手术时间为100~180min，平均手术时间（138±5.2）min；术中出血量为75~200ml，平均为（120±10）ml，均未需补输血；膀胱冲洗处理3~5d，平均处理4d；盆腔引流管于术后3d拔出；导尿管于术后7~8d拔除，平均（7.1±0.5）d；膀胱造瘘管于术后2周，即患者排尿通畅后再拔除；术后住院时间16~28d，平均住院时间为（20.5±2.5）d。术后患者的各项指标均较优，术中无膀胱穿孔、术后无明显性出血、无发生膀胱痉挛或尿失禁症，临床治疗总有效率为92.86%（26/28）。术后1个月内，尿路感染发生率为3.57%(1/28)；术后3月进行复查，前列腺体积恢复为31~69ml，平均为（44.8±1.1）ml；患者的残尿量已显著减少至8~30ml，平均为（15.6±2.5）ml；尿流率为12~30ml/s平均尿流率为（17.0±0.5）ml/s；IPSS评分4.4~10分，IPSS的平均评分<7分；随访6~11个月，患者均未发生手术切口肿瘤的种植现象，预后良好。在表1中，对患者在治疗前后的各项指标情况进行了详细的统计。

3   讨论

表1 对比分析治疗前后的各项指标 [n、min、ml、d、%、ml/s、分 ] 

注：各项指标的前后对比差异均 P < 0.05，具有统计学分析意义。

对于膀胱肿瘤合并前列腺增生的患者，可同期进行两病联合性手术治疗，该术式临床可行性高且安全可靠，并不会进一步增加膀胱肿瘤的种植转移及复发率。因此，要充分重视且积极采取合理的复发预防措施，如及时解除尿路梗阻、减少残尿量，可有效避免长期对膀胱黏膜造成的不良性刺激、降低术后发生尿路感染及肿瘤复发的机率，利于疾病的复发预防及拖延复发的时间，且还减小了切口肿瘤种植发生的机会，也可尽量使其避免采取二次手术。

综上所述，同期行膀胱肿瘤切除术和前列腺增生手术的治疗方式值得临床推广采用。

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(世界最新医学信息文摘2016年第16卷第58期)